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小小采血,大大乾坤!

日期:2015-09-09 10:02:16 来源: 协和八 作者:邱玲 点击:

北京协和医院欧美av科  邱玲副教授
   作者前言:随着临床实验诊断技术飞速发展,各类检测平台的技术性能也不断提高,实验室检测结果越来越准。与这样的发展不相匹配的是,欧美av前阶段的样本质量控制现状仍不乐观。欧美av前误差的来源非常多,患者准备、样本采集、运输、处理环各节均可能影响样本质量,进而影响欧美av结果。静脉血采集顺序就是目前在很多欧美av科还存在争议或困惑的问题。本文将结合北京协和医院欧美av科目前受控版本采集运输指南中推荐的静脉血采样顺序与大家进行探讨。
 
    1 目前北京协和医院欧美av科《欧美av样本留取及采集指南》(PUMCHL-L-2-Q25b-03)中推荐的采样顺序是参考美国临床及实验室标准化委员会(CLSI) H3-A6指南制定。原文节取见下:
 
推荐采用直针采血方式,顺序如下:
 
    ①血培养管,②无添加剂管,适用微量元素或特殊项目,③凝血项目管(蓝帽),④血沉管(黑帽),⑤血清管(红帽或黄帽),⑥肝素血浆管(绿帽),⑦EDTA 管(紫帽),⑧抑制血糖酵解管(灰帽)
 
    注:采用注射器采集血培养时,厌氧瓶优先。
 
    特殊情况采用蝶翼方式采血,且无血培养管和微量元素等特殊项目时,顺序如下:
 
    ①白帽管(丢弃管,也可送检生化免疫项目),②凝血项目管(蓝帽),③血沉管(黑帽),④血清管(红帽或黄帽),⑤肝素血浆管(绿帽),⑥EDTA 管(紫帽),⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)
 
    注:采用蝶翼方式采集血培养时,需氧瓶优先。
 
    在实际工作中,如患者静脉条件较差,有可能采血不足,血培养优先考虑需氧管,其它管应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管,因为这两种标本对血量要求最严格,且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。
 
    2  北京协和医院欧美av科推荐顺序中与H3A6指南的不同点
 
    H3A6指南推荐的顺序见图一,可以看出本实验室采集顺序与指南原文略有出入的地方是,我们将血沉管排在了凝血管后。
\\图2. 连接了持针器的蝶翼采血针
 
    指南中虽未特别提及蝶翼采血针适用范围,但对蝶翼采血针安全使用提出了非常高的要求,这其中包括了应使用安全设备防锐器损伤,使用中必须连接持针器等。在综合医院中凝血项目检测频次高,且在实际操作中很少将血培养与其他管同时抽,所以按上述推荐顺序凝血管多为第一管,而此时如果使用蝶翼针则必然要求抽“丢弃管”,这在临床很难操作。
 
    因此结合笔者之前阅读的文献和国外医院规范,我们在制定采集指南时,特别推荐使用直针穿刺,仅针对新生儿或体循环极差的患者(如烧伤患者等)可以使用蝶翼采血方式。目前,国内医院大量无限制、不规范使用蝶翼针采血的现状堪忧,虽然表面上符合了护士输液的操作习惯,无需重新进行穿刺操作培训,但实际存在隐患,尤其对凝血项目结果的影响。 
 
    面对必须使用蝶翼针,而凝血管又是第一管时,如何避免“丢弃管”的问题,我院商讨的方案是,在凝血管之前加抽1血清管(红帽或黄帽),这在指南的8.10条款中被提及可能干扰凝血检测,所以我们建议采集者在采集此管的过程中最好垂直,避免针头刺入采血管的一端被混有促凝剂的血液污染。当然这只是“权宜之计”,尚无循证证据支持,有待进一步验证。
 
    5  关于需氧、厌氧血培养瓶的采集顺序
 
    通常情况下如采用直针真空采血,需氧瓶应为第一瓶;如采用蝶翼针采集,需氧瓶也应为第一瓶,此时蝶翼针连接管中的空气被引入需氧瓶;但如采用注射器采集时,厌氧瓶应为第一瓶,这是因为当将注射器中的血液注入血培养瓶时,由于空气轻,气泡会上升,此时注射器上部的血液中存在气体的可能性大,应避免将其中的氧气引入厌氧瓶。总之,无论采用何种采血方式,应最大限度的避免空气进入厌氧瓶,掌握这一基本原则即可。
 
    另外需要注意的是,如果采用注射器采样,当发现血样量较少时,可先少量注入厌氧瓶,应保证需氧瓶的样品量能够达到8~10ml。
 
    最后希望提示的是,无论是H3-A6,还是我科采集指南中推荐的顺序,都是常规情况下的一般规则,出现特殊检测项目,特殊需求时,应该重新评估采样顺序,评估是应考虑到:抗凝剂污染、促凝剂污染、其他污染、采样体积、检测项目的临床重要性等多方面因素。
 
 
参考文献
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2.曾祝伦. 影响临床化学欧美av分析前质量的因素及对策. 重庆医科大学学报,2004,29(3):370-72.
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4.CLSI H3-A6: Procedure for the collection of diagnostic blood specimens by venipuncture, 2010.
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(责任编辑:陈雪礼)

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